Terapias de edición de genes CRISPR/Cas9 para la fibrosis quística

 

Fig 1. CRISPR. Disponible en: 
https://www.bayer.com/es/es/blog/espana-que-es-la-tecnologia-crispr

Tipo: In vivo e in vitro, ex vivo-somática (1).

Tipo de A.N:
- In vivo e in vitro: mRNA, gRNA de Cas9 (1).
- Ex vivo: gRNA (1).

Dirigido por:
- In vivo e in vitro: plásmidos que codifican gRNA y mRNA (1).
- Ex vivo: plásmidos que codifican Cas9 y gRNA (1)

Órgano a tratar:
- In vivo e in vitro: células epiteliales del pulmón (1).
- Ex vivo: organoides intestinales (1).

Vía de administración:
- In vivo e in vitro: transfección mediante penetración de nanopartículas de lípidos (1)
- Ex vivo: transfección (1)

Resultados: 
In vivo e in vitro:
- Corto plazo: eliminación de la mutación en 61% (1).

Ex vivo:
- Corto plazo: retraso de la expresión de Cas9 y de los RNA de los casquetes de gRNA (1).
- Largo plazo: riesgo de apoptosis, resistencia a antibióticos (1).

Referencias Bibliográficas:
1.Graham CA, Hart ST. Terapias de edición de genes CRISPR/Cas9 para la fibrosis quística. Expert Opin Biol Ther [Internet]. 2021 [14 Ago 2022]; 21(6):767-780. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33412935/

Uso de células madres mesenquimales en la inflamación pulmonar y su relación con la fibrosis quística

 

Fig 1. Células madres mesenquimales. Disponible en: https://www.institutoordonez.com/tratamiento/celulas-madre-mesenquimales/

Tipo de Stem Cell: Células madres mesenquimales de médula ósea y perinatales (cordón umbilical o placenta) (1).

Método de obtención:
- Médula ósea: Aplicación de un amortiguador de lisis para eritrocitos, seguida de centrifugación para luego ser resuspendidas. Posteriormente, se incubó y se realizó el proceso de tripsinización para obtener células madres (1).
- Perinatal: Preparación de los tejidos de la placenta o gelatina de Wharton para luego ser sometidos a digestión enzimática y obtener células madres (1).

Vía de administración: Infusión intravenosa, administración intratraqueal única o mediante broncoscopia en dosis de 1 a 5×10⁶ a 10–20×10⁶ células/kg o 100–200×10⁶ células/infusión (1).

Resultados:
- Corto plazo: 

• Estimula la reducción de citocinas prooinflamatorias y el aumento de marcadores prooinflamatorios (1).
• Promueve la diferenciación de macrófagos al fenotipo M2 que contribuye a la resolución de la inflamación (1).
• Pueden transferir mitocondrias funcionales a las células dañadas, lo que reduce el estrés oxidativo en la lesión pulmonar (1).
• Redujo significativamente el grado de infiltración de monocitos y la expresión de genes inflamatorios y profibróticos en el pulmón (1).

- Mediano plazo: mejora de la lesión alveolar y disminución de la fibrosis pulmonar, remodelación vascular, contenido de colágeno mediante la reparación parenquimatosa (1).

Referencias Bibliográficas:
1.  Caretti AN, Peli VA, Colombo MI, Zulueta AI. Luces y sombras en el uso de células madre mesenquimales en la inflamación pulmonar, un tema poco investigado en la fibrosis quística. Cells [Internet]. 2019 [07 Ago 2022]; 9(1):1-17. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31861724/

Ratones transgénicos KO para el análisis y comprensión de la fibrosis quística

 

Fig 1. Animales transgénicos. Disponible en: 
https://www.argenbio.org/biotecnologia/152-5-los-animales-transgenicos

Tipo de animal transgénico: Ratones C57B1/6 y PA651/4 0,007 (1). 
Gen: CFTR (1).
Objetivo: Simulación de la enfermedad y evaluación de los ácidos linoleicos y docosahexanoico en el desarrollo de la fibrosis quística (1).
Método de obtención: Microinyección (DNA recombinante) del exón 10 o 3 del gen CFTR (1).
Ventajas:
1. Mejor análisis y entendimiento de la enfermedad de la fibrosis quística (1).
2. Comprensión de la influencia de los ácidos linoleicos en la fibrosis quística (1). 
3. Ayuda a la observación de la enfermedad en casos críticos y específicos (1).
4. Corroborar la importancia de los diversos genotipos/fenotipos de pacientes con fibrosis quística (1).
5. Entender desde otro punto de vista como actúa la fibrosis quística (1).

Desventajas:
1. Modelos animales (ratones) no tiene el mismo nivel fisiológico en comparación al humano (1).
2. Imposibilidad de verificar la importancia de la dieta y su afección con los ácidos linoleicos y docosahexanoico (1).
3. Limitaciones de investigación en países subdesarrollados (1).
4. No se disponía de la composición de ácidos grasos de la dieta y por ende, no se obtuvo una mejor comprensión sobre su influencia en la enfermedad (1).
5. Dificultad del estudio al momento de comparar diferentes modelos de ratones transgénicos (1).

Referencias Bibliográficas:
1. Strandvik BI, Neal WA, Ali MO, Hammar UL. Ácidos linoleico bajo y docosahexaenoico alto en un fenotipo severo de ratones transgénicos con fibrosis quística. Exp Biol Med (Maywood)[Internet]. 2018 [citado 31 Jul 2022]; 243(5):496-503. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29513100/

RNA recombinante natural en el virus de hepatitis delta y DNA recombinante artificial para la enfermedad de Huntington

 RNA recombinante natural

Fig 1. Hepatitis D. Disponible en:
 https://amhigo.com/actualidades/ultimas-noticias/48-hepatitis-virales/875-hepatitis-d-el-virus-olvidado-todavia-esta-aqui

El virus de la hepatitis delta (HDV) es el único virus de ARN animal que tiene un 

genoma similar a un bastón no ramificado con actividad de ribozima. Se replica en el núcleo por la ARN polimerasa del huésped a través de un mecanismo de círculo rodante. La recombinación homóloga de HDV ocurre en infecciones de genotipo mixto y en células cultivadas cotransfectadas con dos secuencias de HDV,  esto se demostró mediante análisis filogenéticos y de recombinación (1).

ADN recombinante artificial

Fig 2. Vectores de clonación . Disponible en: 
https://www.ibiantech.com/vectores-de-clonacion/

Tema: Clonación del sgRNA(2). 

Objetivo: Prevención de la enfermedad de Huntington (2).

Gen/secuencia a clonar: gen HTT (2).

Enzimas de restricción: LR clonasa (2).

Enzimas ligasas: ADN ligasa T4 (2).

Vector: pX330 (2).

Célula receptora: células de mamíferos (2).

MIG: transfección (2).

MIC:
- Cultivo: medio de caldo Luria, agar (2).
- Gen: NGS (2).

- Inoculación: ratones transgénicos (2).
- Análisis imnohistoquímicos (2). 

Referencias Bibliográficas:
1. Lin CH, Lee CH, Lin SI, Huang PO, Li HS, Chang YU, et al. Recombinación de ARN en el virus de la hepatitis delta: identificación de un nuevo recombinante de origen natural. J Microbiol Immunol Infect [Internet]. 2017 [citado 24 Jul 2022]; 50(6):771-780. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757847/

2. Vachey GA, Déglon NI. Edición del genoma mediada por CRISPR/Cas9 para la enfermedad de 
Huntington. Methods Mol Biol [Internet]. 2018 [citado 25 Jul 2022]; 1780:463-481. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29856031/

FISH para el diagnóstico del síndrome de DiGiorge

 

Fig 1. Síndrome de DiGiorge. Disponible en: 
https://psicologiaymente.com/salud/sindrome-de-digeorge

El síndrome de DiGiorge es una anomalía congénita que se debe por la presencia de una microdeleción en 22q11.2. Para su diagnóstico, se puede usar FISH donde mediante el cultivo de linfocitos de sangre periférica se puede detectar la microdeleción a través del uso tres sondas sondas específicas. Estas sondas tienen en común la marcación roja en la región TDR ( región típicamente delecionada). Por ende, cuando se observa la ausencia de una señal roja se considera positivo (presencia de microdelección en 22q11.2) En cambio, si se visualiza las dos señales rojas en 22q11.2 se considera negativo (no hay presencia de la microdeleción) (1).

Referencias Bibliográficas:
1. Casali BA, Villegas FL, Armando RO, Arguelles CE, Del Carmen MA, Arberas CL, et al. Aplicación de Hibridación In Situ Fluorescente (FISH) en pacientes con sospecha clínica de Síndrome de Deleción 22q11.2 (SD22q11.2) [Internet]. 2019 [citado 17 Jul 2022]; 61(272):9-17. Disponible en: http://revistapediatria.com.ar/wp-content/uploads/2019/05/Edicion-272-02-Aplicacion-de-hibridacion.pdf

Extracción del ARN del VIH en la optimización de la técnica de PCR reversa para la detección del VIH en plasma de pacientes infectados

 

Fig 1. RT-PCR (PCR retrotranscriptasa). Disponible en: https://www.ucm.es/data/cont/docs/261-2019-03-22-pr%C3%A1ctica%204_DISE%C3%91O%20EXPERIMENTAL%20Y%20AN%C3%81LISIS%20DE%20DATOS%20EN%20LA%20T%C3%89CNICA%20DE%20LA%20RT%20qPCR%20%281%29.pdf

Extracción del ARN:
1. Toma de muestras de sangre venosa usando EDTA al 10% en un volumen de 5 mL como anticoagulante (1).
2. Obtención de plasma por centrifugación entre 800 y 1.600 g durante 20 minutos a temperatura ambiente (1).
3. Proceso de extracción de ARN viral mediante micro-columnas de sílica-gel (1).

Tipo de PCR: RT-PCR (retrotranscriptasa PCR)
Pasos:
1. El material genómico extraído fue sometido a una transcripción reversa (1).
2. Detección de la presencia o no de ADN viral mediante la técnica de PCR a través de un ensayo a dos rondas (1).
3. En ambas rondas, la amplificación se realizó de la siguiente manera (1):
3.1. Desnaturalización: tiempo de 30 s a 95°C (1).
3.2. Alineamiento: tiempo de 30 s a 55°C (1).
3.3. Extensión: tiempo de 60 s a 72°C (1).
4. Se realizó 35 ciclos y un ciclo de desnaturalización final de 2 min a 95°C (1).
5. La amplificación se completo con una extensión final de 7 min a 72°C (1).

Referencias Bibliográficas:
1. Ameli GL, Gutiérrez CR, D'Angelo PR, Rangel HC. Optimización de la técnica de PCR reversa para la detección del VIH en plasma de pacientes infectados. Rev. Soc. Ven. Microbiol [Internet]. 2015 [ citado 10 Jul 2022]; 33(2):157-161. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1315-25562013000200013

Alteraciones en la epigenómica en la tetralogía de Fallot

 

Fig 1. Tetralogía de Fallot. Disponible: http://178.79.142.153/cardioatrio2011/index.php/cursos-de-cardiologia-pediatrica/introduccion-a-la-ecocardiografia-en-cardiopatias-congenitas/3588-tetralogia-de-fallot

Las malformaciones congénitas del corazón son muy frecuentes en la mortalidad neonatal. Una de las malformaciones más comunes es la tetralogía de Fallot que abarca el grupo de cuatro anormalidades en el corazón. Con respecto a las causas, es multifactorial. Pero, cabe recalcar que se encontró una mutación somática en TP53 que codifica la proteína tumoral P53 en clones de iPSC en TOF-02. La mutación identificada en TP53 se localiza en el dominio de unión al ADN de la proteína, provocando alteraciones en las propiedades funcionales de las células madres y iPSC(1).

Referencias Bibliográficas:
1. Grunert M, Appelt S, Schönhals S, Mika K, Cui H, Cooper A, et al. Células madre pluripotentes inducidas de pacientes con Tetralogía de Fallot revela alteraciones transcripcionales en la diferenciación de cardiomiocitos. Sci Rep [Internet]. 2020 [03 Jul 2022]; 10(1):1-26. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32616843/

Alteraciones en la traducción en malformaciones congénitas linfáticas

 

Fig 1. Síndrome de Proteus. Disponible en: 
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/diagnostico-sindrome-de-proteus/

Entre las malformaciones congénitas tenemos las linfáticas las cuáles afectan al sistema linfático específicamente. Entre las malformaciones linfáticas hay un casi particular, síndrome de Proteus.
Este malformación se produce por la activación de mutaciones somáticas/mosaicas en AKT,117 que está aguas abajo de p110a a lo largo de la cascada de transducción de señales provocando hiperplasia y formación de válvulas defectuosas en los vasos linfáticos intestinales (1).

Referencias Bibliográficas:
1. Mäkinen T, Boon L, Vikkula M, Alitalo K. Malformaciones Linfáticas: Genética, Mecanismos y Estrategias Terapéuticas.Circ Res.[Internet]. 2001 [26 Jun 2022]; 129 (1):136-154. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34166072/

Alteraciones en la transcripción en el síndrome de dificultad respiratoria neonatal

 

Fig 1. Síndrome de dificultad respiratoria neonatal.
Disponible en: https://eresmama.com/sindromedificultad-respiratoria-neonatal/

El síndrome de dificultad respiratoria neonatal es una de las principales causas de morbilidad en los recién nacidos prematuros debido al desarrollo incompleto de los pulmones. Sin embargo, su patogénesis se debe también por fallas en la regulación en la apoptosis molecular donde lncRNA-MALAT1 tienen un papel fundamental inhibiendo la transcripción de CD80 al interferir en factores de transcripción  NF-κB. Es decir, su unión a los factores NF-κB provoca la no vinculación a sus promotores de gen ocasionando el silenciamiento del gen CD80 (1).

Referencias Bibliográficas:
1. Chenxia J, Qian W, Yan M, Qian C, Sheng li, Chunmin Q, et al. La eliminación de LncRNA MALAT1 contribuye a la apoptosis celular mediante la regulación del eje NF-κB/CD80 en el síndrome de dificultad respiratoria neonatal. Int J Biochem Cell Biol[Internet]. 2018 [19 Jun 2022]; 104:138-148. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30243953/

Alteraciones en la replicación en malformaciones congénitas (onfalocele)

 

Fig 1. Onfalocele. Disponible en: 
https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/anomal%C3%ADas-digestivas-cong%C3%A9nitas/onfalocele

Unas de las principales causas de mortalidad antes de la pandemia fueron otras malformaciones congénitas presentando 216 defunciones en el año 2018 en Ecuador (1).

Entre estas malformaciones congénitas se encuentra el onfalocele; que es un defecto congénito raro de la pared abdominal en el anillo umbilical. Donde mediante el análisis por microarray se detecto una ganancia larga intestinal en el brazo del cromosoma 15q23, abarcando 676 Kb. Esta ganancia se debe por un fallo en la replicación involucrando casi la totalidad  del gen NOX5 y la totalidad de los genes EWSAT1, GLCE, PAQR5, KIF23, RPLP1, y DRAIC y exones 1–3 del gen PCAT29 (2).

Referencias Bibliográficas:
1. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Estadísticas Vitales. Registro Estadístico de Nacidos Vivos y Defunciones 2018. INEC [Internet]. 2018 [citado 05 Jun 2022]; 1(1):1-69. Disponible en: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/2018/Principales_resultados_nac_y_def_2018.pdf

2. Zong H, O'Conor M, Gangahar Ch, Dehner L. Ganancia 15q23 en un neonato con onfalocele gigante y múltiples anomalías concurrentes.Pedriatics [Internet]. 2018 [13 Jun 2022]; 2018:1-5. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6257893/

Las 10 principales causas de mortalidad neonatal en el año 2018

 

Fig 1. Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido.
Disponible en: https://www.menudospeques.net/tu-hijo/salud-infantil/sdr

• Población: neonatal (menores de 28 días)
• Año: 2018

Principales causas:

1. Dificultad respiratoria del recién nacido: 493 defunciones (24,8%)¹
2. Otras malformaciones congénitas: 216 defunciones (10,9%)¹
3. Sepsis bacteriana del recién nacido: 212 defunciones (10,2%)¹
4. Malformaciones congénitas del corazón: 143 defunciones (7,2%)¹
5. Feto y recién nacido afectado por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo de parto y del post parto: 134 defunciones (6,7%)¹
6. Otras afecciones respiratorias del recién nacido: 123 defunciones (6,2%)¹
7. Resto de afecciones perinatales: 122 defunciones (6,1%)¹
8. Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal: 107 defunciones (5,4%)¹
9. Hipoxia intrauterina y asfixia del nacimiento: 83 defunciones (4,7%)¹
10. Neumonía congénita: 66 defunciones (3,4%)¹

Referencias Bibliográficas:
1. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Estadísticas Vitales. Registro Estadístico de Nacidos Vivos y Defunciones 2018. INEC [Internet]. 2018 [citado 05 Jun 2022]; 1(1):1-69. Disponible en: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/2018/Principales_resultados_nac_y_def_2018.pdf

Consideraciones para la toma de muestra del líquido céfalorraquídeo y los parámetros de su análisis

 

Fig 1. Punción lumbar (toma de muestra de líquido cefalorraquídeo). Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/19078.htm

• El análisis del líquido cefalorraquídeo se realiza para diagnosticar enfermedades o trastornos que afecten al sistema nervioso central (1).
• El análisis se debe realizar cuando existe la presencia de síntomas y signos debidos a un trastorno del SNC (1).
• Es posible que se indique vaciar la vejiga y los intestinos antes de la toma de la muestra (1).

Parámetros del Líquido Cefalorraquídeo

• Recuento celular: 0-5 linfocitos/mcL (2)
• Glucosa: 40-80 mg/dL (2)
• Proteína básica de mielina: <1,5 ng/mL (2)
• Proteína total: 15-60 mg/dL (2)
• Más parámetros en la Tabla 1 del siguiente documento.

Referencias Bibliográficas:
1. LabTestsOnline [Internet]. Barcelona: SEQC-ML; s.f. [17 Nov 2021; 13 Feb 2022]. Disponible en: https://labtestsonline.es/tests/analisis-del-liquido-cefalorraquideo

2. Manual MSD [Internet]. Texas: Padilla O; 2001 [Sep 2018; 13 Feb 2022]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/recursos/valores-normales-de-laboratorio/an%C3%A1lisis-del-lcr-valores-normales

Recomendaciones para la prueba de tirotropina (TSH)

 

Fig 1. Prueba de Tirotropina (TSH). Disponible en: https://www.tuasaude.com/es/examen-tsh/

Recomendaciones:

1. No necesita preparación previa (1).

2. Informar al médico si está en medicación, dado que ciertos medicamentos y suplementos interfieren en la determinación de TSH (1).

3. Si toma un tratamiento sustitutivo con hormonas tiroideas, se recomienda extraer la muestra antes de tomar la dosis diaria (1).

4. No realizar esta prueba en personas hospitalizadas (1). 

Referencias Bibliográficas:

1. LabTestsOnline [Internet]. Barcelona: SEQC-ML; s.f. [26 Dic 2021; 06 Feb 2022]. Disponible en: https://labtestsonline.es/tests/tsh

¿Cómo afecta el covid a la glándula tiroides?

 

Fig 1. Efectos del COVID-19 en la glándula tiroides. Disponible en: 
https://magazine.oceanomedicina.com/actualidad/las-tasas-de-tirotoxicosis-son-mas-altas-entre-los-pacientes-gravemente-enfermos-de-covid-19

Se ha demostrado que la glándula tiroidea contiene una cantidad significativa de receptor de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ACE2), la cuál es esencial para que el SARS-CoV-2 invada las células humanas (1).
Por ende, se ha mencionado que este virus está relacionado con la tiroiditis debido a que, estos receptores podrían ser un mecanismo para esta fisiopatología (1).
Cabe destacar que los casos de tiroiditis por SARS-CoV-2  es más incidente en mujeres entre 18 y 69 años (1).

Referencias Bibliográficas:
1. De la Higuera M, Perdomo C, Galofré J. Tiroiditis subaguda tras infección por COVID-19. Revista Clínica Española [Internet]. 2021 [30 Ene 2022]; 221 (2021):370-374. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7862888/pdf/main.pdfhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7862888/pdf/main.pdf

Disruptores hormonales

 

Fig 1. Disruptores endocrinos. Disponible en: 
https://www.65ymas.com/salud/preguntas/disruptores-endocrinos-nos-rodean-como-nos-afectan_3002_102.html

De acuerdo con la Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos, un disruptor endocrino (DE) se trataría de “un agente que interfiere con la síntesis, secreción, transporte, unión o eliminación de hormonas naturales presentes en el organismo que son responsables del mantenimiento de la homeostasis, la reproducción, el desarrollo y el comportamiento (1).

Un ejemplo de disruptor hormonal son las dioxinas, productos químicos se generan de manera no intencional por la combustión incompleta y tienen una elevada toxicidad (1).

Referencias Bibliográficas: 
1. Pombo M, Castro L, Barreiro J, Cabanas P. Una revisión sobre los disruptores endocrinos y su
posible impacto sobre la salud de los humanos. Rev Esp Endocrinol Pediat [Internet]. 2020 [23 Ene 2022]; 11(2) : 33-53. Disponible en: https://www.endocrinologiapediatrica.org/revistas/P1-E35/P1-E35-S2799-A619.pdf

La serotonina como biomarcador de la depresión postparto

 

     Fig 1. Serotonina. Disponible en: https://psicologiaymente.com/neurociencias/serotonina-hormona

La serotonina es un biomarcador de gran impacto para el diagnóstico de la depresión postparto (1).

Está contenido en las plaquetas y cruza de forma adecuada la barrera hematoencefálica (1).

Las plaquetas liberan serotonina durante la activación plaquetaria (1).

Los niveles de este biomarcador se correlacionan con los puntajes de las escalas para detección de depresión postparto, donde se evidencia un descenso de la serotonina sérica durante la depresión postparto. Por eso, se ha propuesto a la serotonina como un marcador periférico de esta psicopatología (1).

Referencias Bibliográficas:
1. Méndez Á. Depresión postparto y ejercicio. Perinatol. Reprod. Hum.[Internet]. 2014 [16 Ene 2022]; 28(4): 211-216. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/prh/v28n4/v28n4a6.pdf

Cómo afecta el Covid 19 al riñón

 

Fig 1. Imagen histológica de la lesión renal. Disponible en: https://www.researchgate.net/profile/Edgar-Sanclemente/publication/343452740_RINON_EN_EL_COVID-19_ACTUALIZACION/links/5f2b1f64a6fdcccc43ac6e1e/RINON-EN-EL-COVID-19-ACTUALIZACION.pdf

La nefropatía por el virus SARS-CoV-2 se basa en la marcada expresión de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ACE2) en el riñón, la cual actúa como receptor funcional para la entrada del virus a la célula, precisamente en los podocitos, en los túbulos proximales y en el endotelio de los vasos renales(1). 

La hiponatremia y la hipopotasemia, con hiperpotasemia son indicadores comunes en la infección por el Coronavirus 19 (1). 

Por ende, es común una lesión renal en los pacientes que padecen de SARS-CoV-2.

Referencias Bibliográficas:

1. Sanclemente E. Conceptos actuales sobre el compromiso del riñón en la pandemia coronavirus 19 (Sars CoV-2). Researchgate.net. [Internet]. 2019  [09 Ene 2022]. Disponible en: https://www.researchgate.net/profile/Edgar-Sanclemente/publication/343452740_RINON_EN_EL_COVID-19_ACTUALIZACION/links/5f2b1f64a6fdcccc43ac6e1e/RINON-EN-EL-COVID-19-ACTUALIZACION.pdf

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Parámetros del análisis microscópico (sedimento) y químico de la orina

 Análisis microscópico de sedimento de orina (SU)

           Fig 1. Leucocitos en análisis microscópico de sedimento. Disponible en: https://laboatlas.com/sedimento-urinario/leucocitos/

Leucocitos:

Valor de referencia: 0-5 por campo (1).

Indicador de proceso inflamatorio. Su importancia radica en la cantidad que se encuentre, puede ser un indicador de daño o cronicidad del proceso patológico involucrado (1). Por ende, si sobrepasa el límite referencial el paciente dador de la muestra puede padecer una inflamación. 

Análisis químico de la orina

Fig 2. Glucosa en la orina. Disponible en: https://www.diabetesjuntosxti.mx/tratamiento/por-que-se-presenta-glucosa-en-la-orina/2021/09/

Glucosa:
Valor normal de la glucosa en la orina: ≤ 100 mg/dl (2). 

Su aparición puede deberse a dos factores: disminución en la reabsorción tubular (tubulopatía proximal) y niveles sanguíneos que superan el umbral como la diabetes (2).

Referencias bibliográficas:

1. Baños M, Núñez C, Cabiedes J. Análisis de sedimento urinario. Reumatol Clin ⦍Internet⦎. 2010 ⦍26 Dic 2021⦎; 6(5): 268-272. Disponible en: https://www.reumatologiaclinica.org/es-pdf-S1699258X10000987

2. Del Carmen M. Interpretación del análisis de orina. Arch.argent.pediatr ⦍Internet⦎. 2002 ⦍26 Dic 2021⦎; 100(2): 179-183. Disponible en: https://www.sap.org.ar/docs/archivos/2002/arch02_2/179.pdf

Indicaciones para tomar la muestra de orina en un niño

 

Fig 1. Análisis de orina. Disponible en: 
https://es.vecteezy.com/arte-vectorial/3089909-analisis-de-orina-muestra-de-orina-en-recipiente-de-plastico

• Explicar al niño con palabras que entienda lo que va a realizar (1).
• Previamente, limpiar correctamente la zona genital y perineal con suficiente agua y jabón (2).
• Luego, lavar bien las manos asegurándose que no queden restos de jabón (3).
• Tener listo el frasco recolector de orina (2).
• Si el niño controla la micción invitarlo a depositar la orina en el frasco (1).
• Descartar la primera porción de la orina y recolectar la porción restante directamente en el frasco (2).

Referencias Bibliográficas:
1. Cedimed [Internet]. Medellín: Cedimed; 2018. [ citado19 Dic 2021]. Disponible en: https://cedimed.com.co/instructivos/muestra-orina-ninos-cedimed.pdf

2. Lozano C. Examen general de orina: una prueba útil en niños. Rev. Fac. Med [Internet]. 2015 [19 Dic 2021]; 64(1): 137-147. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v64n1/v64n1a19.pdf

3. St. Jude Children's Research Hospital. Obtención de una muestra de orina de niños y adolescentes para urocultivo. St.Jude.Org [Internet]. 2005 [19 Dic 2021]: 1-3. Disponible en: https://www.stjude.org/content/dam/es_LA/shared/www/do-you-know-spanish/sedation-urine-cul-childteen-spa.pdf

Tipos de soluciones parentales

En el campo de la medicina, el uso de las soluciones parentales es vital para el tratamiento de ciertas enfermedades o condiciones clínicas. En la actualidad, existen soluciones hipotónicas, isotónicas e hipertónicas donde cuya clasificación se debe a la osmolaridad de la solución con respecto a la de la sangre (1).

Entre las soluciones parentales más usadas tenemos:

Solución dextrosa al 5%

Fig 1. Dextrosa 5%. Disponible en: https://corpaul.com/catalogo/dextrosa-5/

• Cada 100 ml contiene 5 g de dextrosa (2). 
• Osmolaridad de 252 mOsm/L (2). .
• Es usada como solución de reanimación por su capacidad para restaurar la presión oncótica y mejorar las propiedades reológicas de la sangre (3).
• Disminuye la viscosidad de la sangre mejorando el flujo sanguíneo en la microcirculación³.
• Mejora la perfusión (2).
• Es administrada vía intravenosa y eliminada en su mayoría por lo riñones (2).
  

Contraindicaciones: 

• Todos los casos de edema con o sin hiponatremia, insuficiencia cardíaca con diabetes, estados de hiperglucemia y en pacientes oligoanúricos con hidratación adecuada².
• Cuando existe hemodilución, intoxicación acuosa o alcalosis².
• No debe utilizarse en pacientes con hipersensibilidad al producto e hiperglucemia clínicamente significativa².

Solución salina al 0,9%

Fig 2. Cloruro de sodio al 0,9%. Disponible en:
https://www.hoyfarma.com/producto/cloruro-de-sodio-al-0-9-soluci-n-salina-al-0-9-baxter-diferentes-tama-os/

• Cada 100 ml contiene 0,9g de NaCl (4).
  
• Osmolaridad de 308mOsm/L (4).
• Solución isotónica (5).
• Solución para perfusión, es incolora y transparente (4).
• Se administra en emergencias médicas como el uso de drogas endovenosas (4).
• Es utilizada para rehidratación como casos de diarrea aguda y cólera (1).
• Administrada por vía intravenosa por vena central o periférica (4).
• Se recomienda administrar la solución a una velocidad media de 40 a 60 gotas/min. 120 – 180 ml/hora (4).

Contraindicaciones:

• Hipercloremia (4).
• Hipernatremia (4).
• Acidosis (4).
• Estados de hiperhidratación (4).
• Estados edematosos en pacientes con alteraciones cardíacas, hepáticas, renales e hipertensión grave (4).

Solución salina al 0,45%

Fig 3. Sodio cloruro 0,45%. Disponible en: 
https://corpaul.com/catalogo/cloruro-de-sodio-sodio-cloruro-0-45/

• Cada 100 ml contiene 0,45 g de NaCl (6).
• Solución hipotónica intravenosa (6).
• Osmolaridad de 154 mOsm/L (6).
• Solución para perfusión (6).
• Ayuda a mantener los equilibrios corporales en equilibrio (6).
• Indicado para estados de deshidratación hipertónica (6).

Contraindicaciones:

• Pacientes que presenten hipersensibilidad al principio activo o alguno de los excipientes (6).
• En estados de hiperhidratación o intoxicación hídrica (6).
• Estados edematosos si padece alteraciones cardíacas, hepáticas, renales o hipertensión grave (6).
• Si tiene hipopotasemia (niveles bajos de potasio en la sangre) (6).

Referencias bibliográficas:

1. Pérez E, Rojas P. Implementación de un método para la determinación de sodio en soluciones parenterales por fotometría de llama. Tecnología en Marcha [Internet]. 2017 [12 Dic 2021]; 30(4): 93-107. Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/pdf/tem/v30n4/0379-3982-tem-30-04-93.pdf

2. Ministerio de Salud Pública de Cuba. Resumen de las características del producto. CECMED [Internet]. 2016 [12 Dic 2021]. Disponible en: https://www.cecmed.cu/file/4253/download?token=tmeEdsId#:~:text=Las%20Soluciones%20Inyectables%20de%20Dextrosa,en%20deshidrataci%C3%B3n%20hipert%C3%B3nica%20(hipernatremia).

3. Olaya M. Estudio de las propiedades fisicoquímicas de una solución reconstituida con almidón de hidroxietilo (HES), dextrosa y solución salina de una emulsión de Perfluorocarbono (PFC) liofilizada. UNIANDES [Internet]. 2017 [12 Dic 2021]. Disponible en: https://repositorio.uniandes.edu.co/bitstream/handle/1992/18879/u729174.pdf?sequence=1

4. Ministerio de Sanidad. Nombre del medicamento. Cima [Internet]. 2017 [12 Dic 2021]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/67252/67252_ft.pdf 

5. Rojas C. La solución salina fisiológica y su alta concentración de cloruro. Ciencia e Investigación [Internet]. 2019 [12 Dic 2021]; 22(1): 27-30. Disponible en: https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/farma/article/download/16812/14299/58583

6. Ministerio de Sanidad. Nombre del medicamento. Cima [Internet]. 2017 [12 Dic 2021]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/p/60916/P_60916.pdf